胆热或肝热证,多见口苦,故《内经》称为“胆瘅”。如说:“此入数谋虑不决,故胆虚气上溢而口为之苦。”又说:“肝气热则胆泄口苦,筋膜干。”治宜龙胆泻肝汤加减。但热病中常见口苦口干.不作为主证,热清则苦味自除。
龙胆泻肝汤
车前子 当归 龙胆草 生地 柴胡 黄芩 木通
摘自《中医临证备要》(秦伯未著)
【诊治须知】
口苦指感觉饮食有异常苦味,甚或自觉口中苦味。
【辨证论治】
苦为胆味,胆为少阳之府,与肝相表里。而口苦之症,大体可分为外感邪在少阳和内伤肝胆郁热两类。
病在少阳者,《伤寒论》曰:“少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。”外感伤寒,邪入少阳之半表半里,致枢机不利,胆火循经上炎,故有如上之表现,另外尚可见胸胁苦满,心烦喜呕,苔薄白,脉浮弦,治以和解少阳,方取小柴胡汤原方。
肝胆郁热者,主要可见头捅头晕,日赤目眩,两胁胀痛,尿黄便干,舌尖边红,苔黄腻,脉弦数有力。热象明者,治以清解肝胆郁热,方取龙胆泻肝汤去木通加川楝子l0g;热象不显而肝郁较甚者,理当“火郁发之”,用四逆散加黄芩6g,栀子10g.
另有一证,口苦常为伴随症状,即痰热扰胆证,临床多表现为惊悸不寐,口苦心烦,苔黄腻,脉弦滑,此宜清降积热,化痰宁神,方取温胆汤,其热较甚者加黄芩l0g,黄连6g,
【附方】
l.小柴胡汤 黄芩10g党参6g半夏l0g 炙甘草6g生姜3片 大枣4枚
2.龙胆泻肝汤:龙胆草6g栀子l0g柴胡l0g泽泻l0g车前子10g木通6g生地12g当归10g 黄芩l0g生甘草6g
3.四逆散:柴胡10g白芍15g枳实10g炙甘草l0g
4.温胆汤:法半夏12g茯苓15g陈皮l0g炙甘草6g 竹茹10g 枳实l0g
摘自《中医临证指南》(叶任高、魏连波主编)