腹腔镜子宫全切初手术的术后的临床表现

　　腹腔镜手术以其手术效果好、患者痛苦少、恢复快等优点,在妇科领域应用广泛。由于腹腔镜手术操作方法不同于开腹手术,所以其并发症的发生及处理方法亦不尽相同。我院腹腔镜起步较晚，总结我院600例腹腔镜全子宫切除术(TLH)中的34例并发症的发生原因及处理方法进行回顾性分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择我院2005年至2009年行择期TLH的妇科患者共600例,患者均无重要脏器功能障碍,均无严重心肺疾病,无凝血功能障碍。其年龄41～67岁,平均(47.25±1.5)岁，600例中子宫大小大于孕2个月者460例，其中大于孕3个月者62例，既往有盆腔手术史者80例。

　　1.2 方法 手术均在全麻下进行,患者取膀胱截石位头低足高倾斜15°～30°，术中监护心电、血氧、气道内压,放置尿管及举宫器。脐部进气针,气腹压力维持在12～14 mm Hg。脐部插入第一个Trocar(10 mm),以4点式进行手术,按TLH常规操作,术中使用剪刀、单极电刀或超声刀切割,止血多用单极、双极电凝及缝合。术后预防性应用抗生素,一般术后4～7日出院。并发症是指术中需额外处理或术后需保守治疗、手术干预、延长住院时间观察治疗的患者。

　　2 结果

　　600例腹腔镜全子宫手术中34例出现并发症，发生率为5.67%，其中气肿3例占0.5%(3/600)，出血11例占1.83%(11/600)，脏器损伤3例占0.5%(3/600)，神经损伤1例占0.17%(1/600)，角膜损伤7例占1.17%(7/600)，肩痛5例占0.83%(5/600)，引流管断入腹腔1例占0.17%(1/600)，切口感染3例占0.5%(3/600)，各并发症临床表现及处理如下。

　　2.1 气肿 3例气肿中2例为腹膜外气肿，因患者肥胖皮下脂肪较厚，脐部穿刺Veress针穿刺10 cm未进入腹腔,针尖位于腹膜前脂肪层,注气时误以为进入腹腔而造成腹膜前气肿。另1例为皮下气肿，因患者65岁，足月产5胎，腹壁松弛，腹腔镜子宫全切手术时间较长,手术进行1 h发现CO2气体通过左下腹壁穿刺点潜入皮下致左侧大阴唇形成大阴唇气肿，3例均发现较早，经降低气腹压力，局部挤压处理后好转。

　　2.2 出血 (1)腹壁血管损伤出血共5例，均为套管针穿刺时腹壁血管损伤，4例发生在脐部套管针穿刺时出血，1例为左下腹另一个10 mm穿刺孔出血，2例经套管针压迫血止，2例经套管针压迫后出血不止给予全层缝合腹壁，另一例经套管针压迫后术中无出血，返回病房后出血不止，给予腹部腹带加压包扎后血止。(2)术后残端出血6例，为术后15～30天内出现阴道残端迟发性出血，3例为阴道少量、反复出血，给予抗炎、局部及口服云南白药后血止。另3例出血较多，一次出血均多于100 ml，检查阴道残端缝线松脱、创面活动性出血，其中1例术后22天出现多量流血致重度失血性贫血、休克，给予输红细胞6 u,3例均再次入院给予云南白药局部上药、阴道纱布填塞及抗炎、止血后血止，随访3～6个月未发现异常。

　　2.3 脏器损伤 (1)肠管损伤1例，为严重子宫内膜异位症行TLH，术中盆腔广泛黏连，子宫不活动，术野暴露困难，举宫棒自宫底穿出穿破肠系膜及肠管浆膜层，镜下缝合2针。(2)输尿管损伤1例，是我院开展腹腔镜初期发生的1例较严重的手术并发症，为子宫肌瘤患者，子宫如孕3+个月大，处理子宫动静脉时创面出血，反复电凝止血,术后5天患者出现腹胀、腹痛渐明显，检查发现右侧输尿管损伤，置输尿管支架,3个月后行输尿管膀胱吻合术。(3)膀胱损伤1例，因患者曾有剖宫产及腹部手术史，盆腔黏连严重，术中打开膀胱反折腹膜下推膀胱时，发现膀胱损伤，破口长2 cm,转开腹行膀胱修补术，术后留置尿管10天痊愈。

　　2.4 神经损伤 1例。为子宫腺肌症行手术，术后4天出现右上肢活动受限，不能外展、上举、后伸及用力，经营养神经，理疗、功能锻炼治疗3个月后恢复正常。

　　2.5 角膜损伤 7例。表现为术后即出现的眼睛胀痛，应用红霉素眼药膏2～3 h症状缓解。

　　2.6 肩痛 5例。多为双侧肩痛，2例右侧肩痛明显。因腹腔镜子宫手术术后均放置腹腔引流管，且术后常规低流量吸氧，肩痛1～2天内均自行缓解，无需特殊处理。

　　2.7 切口延期愈合 3例中2例为脐部穿刺孔脂肪液化，另1例为左下腹穿刺孔放置腹腔引流管处，拔管后切口延期愈合。以上分泌物细菌检查均阴性，切口换药、理疗7～10天痊愈。

　　2.8 引流管断入腹腔 1例。术后2天拔管时断入腹腔，经腹腔镜取出断入腹腔的引流管。

最好去医院检查一下

为了做任务，对不起